2018年5月11日 星期五

兒童期言語失用症:治療 (childhood apraxia of speech treatment)



 兒童期言語失用症的治療目標應針對整體的溝通和語言技巧
包含增加言語的輸出及清晰度及使用溝通輔具提升溝通能力.
動作言語障礙需要重複的計畫,程序和輸出練習因此對於兒童期言語失用症兒童來說,
給予密集性和個別化的練習是必要的
有很多兒童期言語失用症兒童也存有音韻和語言能力的受損,因此在計畫治療內容時,
也須考慮動作對語言上影響的程度



以下簡介美國聽語學會所提及兒童期言語失用症的各種治療策略 ,
須留意的是以下介紹並非包含所有針對兒童期言語失用症的治療.



K-SLP是基於行為原則重點在兒童的動作言語技巧塑型子音母音,且音節的塑型則從兒童較可以做出的動作言語開始著手
NDP3是一種動作技巧學習取向強調動作計畫技巧和言語的輸出是一種由下往上的取向,
從一個言語核心單位(音素)和簡單音節建立正確的言語。聲韻覺識技巧中的最小配對差異也和該策略共同使用。
   the "bottom-up" concept:

ReST也是運用動作學習原則兒童期言語失用症兒童能夠盡可能的長時間的維持及類化言語技巧強調密集的產生多音節練習
 語言取向的治療強調語言和音韻學中關於言語的要素彈性及功能性的溝通以協助兒童內化音韻規則
有一重要觀念是,語言取向的治療是支持動作取向的治療而非取代動作取向的治療



循環治療取向主要是針對高度言語不清晰的兒童:有許多的省略替代和有限的子音目標是在一個短期的週期內提升言語清晰度

整合聲韻覺識介入主要是針對學前和年幼的學齡言語或語言障礙兒童以刺激誘發言語產生聲韻覺識和文字與聲音的知識

IS是一種練習動作姿勢以產生言語的方法包含模仿且強調多種感覺模型讓兒童聽到且看到臨床者如何產生目標音並進一步模仿
DTTC其中一種介入方式使用階層性的提示和有系統性的減少協助讓孩子達成每一個階層性的提示目標 
(有興趣者可參考另一篇已整理DTTC內容的文章)



PROMPT基於觸覺壓力運動知覺和本體感受提示的動態觸覺治療方法語言治療師透過手給予提示並誘發構音動作且幫助孩子限制不必要的動作。
visual cueing:
提供構音器官的形狀位置和動作的提示視覺提示可以是手勢,:簡單的手語或是更多先進的方法,:electropalatography readouts, ultrasound images.電腦化的言語程式,或是提供其他型式的生理回饋...



韻律誘發治療是使用語調模式(旋律.節律和重音)來改善言語輸出功能旋律語調治療 (MIT)為該治療取向.透過唱歌,節律的言語及打節拍等方式
(有興趣者可參考另一篇已整理 MIT內容的文章)



另外,也可以使用溝通輔助層面,透過符號表徵協助或替代自然的言語或書寫,,圖片溝通、線條圖、或 非輔助符號表徵,:手語、手勢、指拼法等方式。

臨床上仍須由語言治療師經過評估後而提供相關的建議及介入.

2018年4月27日 星期五

兒童期語暢異常:治療



語暢問題的治療是具個別化且基於評估其言語流暢性,語言因素,情緒及態度要素與對生活的影響而決定.多數語暢問題的兒童都會面臨其可觀察到的不流暢行為和對生活的影響,:負向的互動回饋,對於說話情境轉換的困難,都可能會影響到兒童的生活品質.
Treatment Approaches: Preschool Children Who Stutter 
(學齡前口吃兒童之治療)
treatment approach (治療的取向:針對"家長及孩子"的策略)
   -parent-focused strategies
   -child-focused strategies 

goals of treatment (治療的目標)
   -eliminate, greatly reduce stuttering (減少口吃行為)
   -help children manage their stuttering (幫助孩子控制口吃)
   -not develop negative emotional reactions related to their stuttering (不讓孩子對口吃發展負面情緒)
語言治療師與家長一起察覺孩子的行為,學齡前口吃兒童的治療將家長納入治療的過程是重要的,因為家長對口吃的認識及針對孩子的口語及非口語的支持都有助於減少孩子對口吃發展負面態度.
Indirect 間接治療
 counseling families about how to make changes in their own speech and how to make changes in 
 their child's environment. 
   -reducing communication rate
   -using indirect prompts rather than direct questions
   -recasting/rephrasing to model fluent speech
   重點在與家長諮商家長可以如何改變自己的說話方式及孩子的說話環境.包含大人放慢
   自己溝通速度. 使用間接地暗示而不是用直接的問題回應.重新示範如何流暢的說話
Direct 直接治療
 changing the child's speech in order to facilitate fluency
  -speech modification and stuttering modification strategies :
 -reduce disfluency rate, physical tension, and secondary behaviors
 -children's communication attitudes
  直接改變孩子的言語以誘發其流暢性:言語的修正及口吃修正策略,
  包含:減少不流暢的比率,身體張力及次要行為,孩子的溝通態度.
Operant 操作治療
  The principles of operant conditioning and uses a response contingency to reinforce the child   
  for fluent speech and redirect disfluent speech.
  基於操作制約的原理,增強孩子流暢的言語和重新建立流暢的言語
口吃的治療不僅僅是處理表層的不流暢問題,也應考量口吃者個人的溝通經驗,包含日常生活中個人,環境情境及活動的情形.這才是最重要的.

Treatment Approaches: School-Age Children and Adolescents Who Stutter
(學齡兒童及青少年口吃者之治療)
goals of treatment
  -increasing fluency (增加流暢性)
  -increasing acceptance of stuttering and of being a person who stutters
   (接受口吃及身為口吃者)
  -reducing secondary behaviors, minimizing avoidance, improving communication skills
   (減少次要行為.逃避以改善溝通技巧)
  -increasing self-confidence, managing bullying effectively, and ultimately, minimizing the
   adverse impact of stuttering on the child's life 
   (提升自我信心.處理校園霸凌.以減少口吃對個案生活的影響)
   For example: desensitization exercises and by educating the child's peers about.
   (減敏感練習及教育同儕對於口吃的了解)
 
依據ICF: Strategies For Reducing Impairment In Body Function
Speech Modification Strategies (fluency shaping) 
the aim to make changes to the timing and tension of speech production or that alter the timing of pauses between syllables and words. 原理在於改變言語產生的時間點及張力或是轉變音節和字詞間的暫停之時間
  • rate control速度控制
  • continuous phonation 連續發聲
  • prolonged syllables, 拉長音節
  • easy onset,輕鬆起始
  • light articulatory contact. 輕輕地構音
有些兒童對於口吃會感到不好意思.或是對於策略有負面的感覺.通常是因為他們覺得聲音不自然,這也是臨床上須留意的地方.

Stuttering Modification Strategies (Reducing Physical Tension/Struggle)
Aim to reduce associated physical tension and struggle by helping children to identify core stuttering behaviors, recognize physical concomitant behaviors, locate the point of physical tension and struggle during moments of disfluency, and ultimately reduce that physical tension.
協助孩子去辨識口吃行為, 生理伴隨行為,當口吃發生時找出生體的張力所在以減少生理性張力.幫助孩子學習言語機轉及如何控制流暢及不流暢言語讓孩子能修正增加自我覺察及自我監控技巧, 以幫助孩子減少不流暢的干擾. 也讓孩子能更進一步處理減少張力及干擾溝通的情形.其治療策略包含:
-preparatory set
-pull-out
-cancellation
  策略的選擇依據個案什麼時候"抓到"不流暢, :發生不流暢的當下或是在發生不流暢前
所有策略的運用需考量在不同的階層性的說話情境, 包含語言層面及環境中壓力的層級
Increasing Speech Efficiency (Reducing Word Avoidance)
Some children develop speech habits to escape or avoid moments of overt stuttering, such as changing words or using interjections (e.g., "um," "uh") and may become so skilled at hiding stuttering that their speech appears to be fluent.
有些兒童會發展自己的言語習慣: 逃避口吃 如改變字詞或是只用插入音.以隱藏它們的口吃情形讓言語呈現流暢.這逃避的代價可能是很大的.因為會影響他們真正想說的內容.
這些兒童可能從治療策略中獲益.改善言語效度和增加自發性的對話.讓他們能說出想說的事.可能會出現很多表層的口吃.然而兒童學習到在說話時能更有自信.對於自己溝通的能力有正向的態度.且更有能力去接受及處理口吃的發生.
Strategies For Reducing Negative Reactions減少負向行為:
1.Desensitization 減敏感
Desensitization strategies help speakers systematically desensitize themselves to their fears about speaking and stuttering by facing those fears in structured, supportive environments. One example of a desensitization activity is the use of voluntary stuttering (“pseudostuttering”) in different situations where the client might fear the occurrence of real moments of stuttering .
有系統性的減低口吃者對於說話和口吃的恐懼..  :假裝口吃行為,在不同的情境中練習
 2.Cognitive Restructuring 認知重建
Cognitive restructuring is designed to help speakers change the way they think about themselves and their speaking situations
幫助口吃者改變對自己的看法及它們說話的情境
 3.Self-Disclosure 自我披露
Self-disclosure involves communicating to others information that reveals one's identity as a person who stutters.
向他人溝通說明口吃者相關的訊息,:談論什麼是口吃,口吃的治療,口吃的症狀,如何回應口吃者. 如果是學齡兒童可以藉由老師或語言治療師於班上說明口吃相關的訊息.
4. Support 支持
Support (both giving and receiving) can be valuable for improving attitudes, boosting self-confidence, and reducing feelings of isolation
支持可以改變態度,建立自我信心及減少孤立感. 在治療取向中可以提供在安全情境學習策略然後逐漸類化該技巧.可於團體治療建立支持活動.或是參與自助團體(:FRIENDS-The National Association of Young People Who Stutter, the National Stuttering Association (NSA)),提供口吃者及家屬相關的支持團隊也是臨床重要的一環.
依據ICF, Strategies For Reducing Activity Limitations And Participation Restrictions:
Generalization Activities
協助孩子將技巧運用在不同的情境中,:同儕進入治療室中,計畫在教室中使用的策略,打電話或是購物的情境.需考量個別差異,以及所提供情境中語言技巧及環境壓力等層面.
Need to consider the individual's profile prior to developing generalization activities.
assignments adhere to a hierarchy of linguistic skills and environmental stressors. 
Accommodations At School and In the Community
 -using audio/video recording,
 -increasing the time provided for an oral reading or presentation
 -providing an alternative assignment to oral reading
 -altering the size of the group or audience.