兒童期言語失用症:治療 (childhood apraxia of speech treatment)

 兒童期言語失用症的治療目標應針對整體的溝通和語言技巧, 

包含增加言語的輸出及清晰度及使用溝通輔具提升溝通能力.

動作言語障礙需要重複的計畫,程序和輸出練習，因此對於兒童期言語失用症兒童來說,

給予密集性和個別化的練習是必要的。

有很多兒童期言語失用症兒童也存有音韻和語言能力的受損，因此在計畫治療內容時,

也須考慮動作對語言上影響的程度。

以下簡介美國聽語學會所提及兒童期言語失用症的各種治療策略 ,

須留意的是以下介紹並非包含所有針對兒童期言語失用症的治療.

動作計畫取向基於動作計畫的原則, 他們提供頻繁且密集地言語目標練習. 聚焦在言語動作的精確性,包含外在感覺輸入以產生言語 (如:聽覺,視覺,觸覺和認知提示).謹慎的考量練習情境(如:隨機或是固定目標的練習)並提供適切的回饋.

K-SLP是基於行為原則，重點在兒童的動作言語技巧、塑型子音、母音,且音節的塑型則從兒童較可以做出的動作言語開始著手。

言語和語言可以被拆解成更小的單位(如:子音,母音,音節和字詞), 且可以逐漸被建立回目標行為 (如:與年齡相符的言語動作和語言表達技巧). 使用線索.退除線索,在失敗前給予提示(錯誤教學).使用強大的增強策略(動作學習原則).在課堂上增加許多回應,並使用各種作業以避免過度類化.

在這方法下,成功的接近目標字詞是需要被增強的,給予孩子成功的路徑,讓孩子成為有效的發聲者.

NDP3是一種動作技巧學習取向，強調動作計畫技巧和言語的輸出，是一種由下往上的取向,

從一個言語核心單位(音素)和簡單音節建立正確的言語。而聲韻覺識技巧中的最小配對差異也和該策略共同使用。

   the "bottom-up" concept:

Rapid Syllable Transition Treatment (ReST)快速音節轉換治療也是運用動作學習原則,讓CAS兒童能夠在最大化長時間的維持及類化言語技巧.

ReST涉及多音節的產生,其認為可以從假語音的練習改善言語聲音產出的正確性.快速且流暢的轉換一個聲音或是音節到下一個音節, 且控制字詞中的音節重音.

假字的使用能發展及練習新的言語形式,並不會受到既存的錯誤言語形式干擾.

語言取向的治療強調語言和音韻學中關於言語的要素、彈性及功能性的溝通，以協助兒童內化音韻規則。
有一重要觀念是,語言取向的治療是支持動作取向的治療而非取代動作取向的治療。

循環治療取向主要是針對高度言語不清晰的兒童，如:有許多的省略、替代和有限的子音，目標是在一個短期的週期內提升言語清晰度。

整合聲韻覺識介入主要是針對學前和年幼的學齡言語或語言障礙兒童，以刺激誘發言語產生、聲韻覺識和文字與聲音的知識。

IS是一種練習動作姿勢以產生言語的方法，包含模仿且強調多種感覺模型，讓兒童聽到且看到臨床者如何產生目標音並進一步模仿。

DTTC是其中一種介入方式，使用階層性的提示和有系統性的減少協助讓孩子達成每一個階層性的提示目標。 
(有興趣者可參考另一篇已整理DTTC內容的文章)

許多用於CAS的治療都包含感覺得輸入(如:視覺,聽覺,本體感覺和觸覺提示),以教導依連續的言語動作.不同的感覺提示可以分開使用或是結合使用, 在動作學習上回饋是很重要的層面,這些外在的提示可以促發言語動作.尤其是當孩子無法從內部感覺獲得足夠的回饋.

提供直接的觸覺輸入以誘發正確的言語產出,使用這些方法時,語言治療師會運用壓力或其他的碰觸在兒童的臉,頸部和頭部以提供觸覺提示做出正確的言語動作或產出.

PROMPT是基於觸覺壓力、運動知覺和本體感受提示的動態觸覺治療方法，語言治療師透過手給予提示並誘發構音動作且幫助孩子限制不必要的動作。

visual cueing:

提供構音器官的形狀、位置和動作的提示，視覺提示可以是手勢,如:簡單的手語或是更多先進的方法,如:electropalatography readouts, ultrasound images.電腦化的言語程式,或是提供其他型式的生理回饋...等

韻律誘發治療是使用語調模式(旋律.節律和重音)來改善言語輸出功能, 旋律語調治療 (MIT)為該治療取向.透過唱歌,節律的言語及打節拍等方式

(有興趣者可參考另一篇已整理 MIT內容的文章)

另外,也可以使用溝通輔助層面,透過符號表徵協助或替代自然的言語或書寫,如,圖片溝通、線條圖、⋯或 非輔助符號表徵,如:手語、手勢、指拼法…等方式。

臨床上仍須由語言治療師經過評估後而提供相關的建議及介入.